Τρίτη 31 Ιουλίου 2012

Girls in Adolescence


S. Mermiga, N Voura, N. Benetos, D. Chatzigrigoriadou, C. Thomopoulou, G. Koutloubasi, N. Darai, E. Paraschou


Adolescence is a process, rather than a time period, of achieving the attitudes and beliefs needed for effective participation in society. Adolescence may also be defined: as a period of physical development, a period of sexual development, development in the family environment and social development (peer group pressure).


Physical development
Physically adolescence comprises several distinct periods. Pubescence refers to the two-year period preceding puberty and to the physical changes taking place during that period. The climax of pubescence is called puberty. The onset of puberty involves many physical changes. Basic physical changes force the body into adolescent girl’s consciousness. She loses the security of a familiar body because of new sensations, features and the body becomes an important symbol itself in which the adolescent invests emotions of security, self-worth and competence.

In the typical girl, the adolescent growth spurt begins shortly after the age of 10 and peaks about the age of 12. Ordinarily the first pubertal event is the occurrence of breast buds at an average age of 11 years. A girl’s breasts are important to her because the breasts are traditional symbols of beauty, motherhood and sexual expression. Another pubertal change is the menarche. Most girls reach menarche between the ages of 12 and 14. Many girls have unpleasant experiences relating to menarche and keep the event secret. However, their experiences differ according to various factors including the girl’s age when it occurs, her expectations, her information, her family and her own personality. Reactions to menarche vary from highly positive to highly negative. Some girls are proud of attaining adulthood. In contrast, other girls attach negative values to the process.

A structural feature of special concern in adolescence is height and weight. Growth in height is rapid during infancy and early childhood but the rate of growth slows down until early puberty when it speeds up again. The average girl practically stops growing in stature at age 15. In parallel the weight spurt for girls is between the ages 10 and 14. Both overweight and underweight appear more frequently among girls. The tendency to put on weight may be normal and temporary.

In addition adolescent girls face some problems such as malnutrition, smoking and alcohol. During adolescence, nutritional needs are greatest in puberty.  A major problem is the preference for snack food over proper diet. The diet of many girls is often deficient in essential elements and this bad diet may influence their mature physiques, their resistance to infectious diseases and their health for all the years ahead. Smoking is another bad habit usually established in adolescence and very popular in both sexes. Smoking causes many health problems as blood pressure, increased heart rate and cancer. Last, alcohol is a very addicted substance. It affects the physical development of girls, especially between the ages 14 and 16 and causes serious health problems such as cirrhosis of the liver.


Emotional development
Regarding emotional development stress, aggression and loneliness are some of the feelings that influence girls in a major level. During adolescence girls feel very stressful and unsafe for their future and they can’t accept that their lives change and being characterized by difficulties.

Other feelings with largely negative effect are hostility and aggression. In adolescence, the girl faces expectations, especially from her mother. Consequently, her feelings of hostility may be disguised in somatic symptoms and various defensive behaviors.

The sense of loneliness is also discomforting for girls. It includes low self-esteem, anxiety, depression and interpersonal hostilities. Loneliness relates to physical symptoms and even to suicide, as indicated in case reports. Girls who feel lonely in a great level, are depressed, unhappy, lacking self consciousness and relatively dependent on others in decision-making. Loneliness may be the result of unsatisfactory relationships with significant others and inadequate social skills.


Sexual Development
In adolescence, girls develop their sexual activity by observing the opposite sex, flirting with boys, and paying more attention to their appearance more than ever. The fact is that the sexual development of young people is affected in fundamental sense by what is taking place around them. Today we live in a society which is remarkably open to sexuality. However, there are some factors that modify the sexual behavior of an adolescent girl such as family, religion and friends. First, parents have more strict approaches on sexuality. They influence their daughters’ sexuality which is under development related to other social, cultural and religious factors. Parents, on the other hand, may be the most effective sex educators, especially if they are open without being intrusive and critical. Parents can offer monitoring and supervision, assisting the teenager daughter to delay involvement in sexual activity. Alternatively, they may let her set her own boundaries and make her own decisions about the pace of her sexual development.

Secondly, there is good evidence to show that religious faiths have an impact on sexual behavior during adolescence. The girls who have religious beliefs are likely to delay sexual activity and may also be more prone to guilt and anxiety about this aspect.

A number of studies have considered that differential impact of parent and peer influence on girl’s sexual behavior. Results showed that the influence of parents and friends varied in correlation with age. The effect of discussion with the mother was strongest in those between 15 and 17, while the effect of friends’ approval was most marked in the 19-year-old group.

Furthermore, girls pay more attention to ideas of love, romance and intimacy. For them the experience of passionate love or an all consuming involvement in an intimate relationship can become the most important thing in their lives. Falling in love is part of the search for identity and self-definition. Thus, for girls an experience of love and intimacy contributes to the development of identity and maturity, through opportunities for self-exploration.

Also, girls stress the importance of disclosure and support in close relationships. Close relationships of a sexual nature during this stage of development have a high degree of impact on the young girl’s life. If the young girl manages the break-up of the relationship without too much trauma, then the next step may be developmentally more mature. On the other hand, if the loss is too painful, then it may take some time to overcome it. In any event, we should not underestimate the significance of intimate relationships for adolescent girls.


The Adolescent In The Family
The adolescent stage includes many changes regarding parent-adolescent relationship. As teenagers grow up, need to be more independed, to get new experiences and achieve control of their own lives. It is believed, especially for girls, that the emotional disengagement from parents is a fundamental element towards autonomy. In this stage young girls are most in need of establishing their right to freedom, while at the same time parents do not want to lose control.

It is commonly believed that the adolescent years bring with them conflict and disagreement in home. Researchers, on the other hand, report good relationships between parents and teenagers, with relatively little evidence of a generation gap in attitudes to careers, education and morality. Of course, there are families in which there are problematic relationships between parents and teenager daughters. Young girls perceive their parents as more conservative in their attitudes than parents believe themselves to be.

Quality of communication between parents and daughters vary depending on a range of variables such as social background, age of the girl and religious beliefs. The most common reason for the communication breakdown is failure to understand the other’s point of view. Another factor that affects the parent-adolescent relationship is the type of parenting. Young girls reared in families with authoritative parents do better on a range of qualities, including self-esteem, perspective-taking and likelihood of avoiding risk behavior such as drugs and immature sexual activity. Such parents show warmth, provide structure in family rules, so that the young girl has expectations and rules for her behavior. Adolescent girls who grow up in neglectful or indifferent families are those most at risk. They are likely to be more impulsive and get involved in high-risk behaviors.

Finally, there are some differences between mothers and fathers in their relationships with their teenage daughters. All studies have reported mothers as being more supportive, more interested in their daughters and more engaged in the parenting task. Mothers maintain regular contact with their daughters and engage themselves in adolescents’ interests. Also they closely monitor their daughters by acting both as disciplinarians and advisors and serve as confidants who share experiences. Whereas, fathers are important in setting long-term goals, in determining rules and providing discipline. However, they do not get to know their teenagers daughters as individual personalities or support them in their emotional progress through adolescence.


The Adolescent In The Peer Group
Close friendships are the rule during the teenage years. Almost all young girls are eager to participate in shared activities and exchange ideas and opinions with their friends. The quality of relationship that adolescents are able to establish with their peer group is important. To the extent that individuals can identify and integrate with a group, they will derive corresponding benefits in terms of emotional support, assistance and social learning and this in turn is likely to be reflected in their self-esteem. Perhaps the most distinctive feature of adolescent relationships across the teenage years is the disintegration of the gender segregation.

Usually during early to mid-adolescence personal needs and social pressures direct adolescents towards at least one peer group because the alternative is loneliness and isolation. Friendships usually begin at school, while time spent together outside of school strengthens the bond. Some young girls find it difficult to establish out-of-school friendships because they lack confidence or the necessary social skills. Many adolescent girls feel awkward about meeting and joining established group. This may be partly due to the fact that in adolescence young girls link to a range of groups. These different groups demand different roles, have different norms and may be difficult for some teenagers to penetrate as newcomers.

By comparison with adolescent young men, young women are more concerned with forming emotional, intimate relationships with one, or a few, best friends. For adolescent young women the peer group is seen primarily as a network of intimate friendships, a place to find a friend and a source of support and confidence. Girls rate their friendships as higher in affection, intimacy, companionship and satisfaction. They are in more frequent contact with their close friends and there is an increasing ability among girls to seek constructive solutions to problems. Friendships are based on a completely different set of structural relationships than those with parents. They are a move to intimacy that includes the development of a more exclusive focus, openness to self-disclosure and the sharing of problems and advice. The central notion is that friends tell one another and get to know just about everything that is going on in one another’s lives.
Importantly, adolescent girls take their major values in life from their parents, while they consult both parents and friends about relationship and personal problems. In general terms, parental and peer influences complement each other in ways that prepare adolescent girls for more mature relationships in their future lives. Family relationships during childhood provide a strong emotional foundation for peer relationships during adolescence. 

Αθλητική Ψυχολογία - Τεχνικές ψυχολογικής προπόνησης


Δ. Χατζηγρηγοριάδου, Χ. Θωμοπούλου, Σ. Μέρμηγκα, Ν. Βούρα, Ν. Μπενέτος, Γ. Κουτλουμπάση, Γ. Κουκουλάς, Ν. Δαραή, Ε. Παράσχου

1) ΨΥΧΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

-Τι είναι η ψυχική εξάσκηση-προετοιμασία;
  • είναι ένας τύπος εξομοίωσης που περιλαμβάνει την ανάκληση πληροφοριών,αποθηκευμένων στη μνήμη και την μετατροπή τους σε σημαντικές εικόνες (π.χ. την επίτευξη ενός γκολ)
  • εργαλεία: οπτικοποίηση, νοητικός έλεγχος, συμβολικός έλεγχος, απεικονίσεις
  • δημιουργία ή αναδημιουργία μιας εικόνας στο μυαλό
  • σύμπραξη όλων των αισθήσεων
  • κιναίσθηση που είναι σημαντική για τους αθλητές
  • είναι μια εμπειρία αισθητηριακή αλλά συμβαίνει στο μυαλό
  • περιλαμβάνει χιουμοριστικές αναφορές και συναισθήματα
-Παράμετροι της ψυχικής εξάσκησης
Γενικα:
  • σαφήνεια και ζωντάνια
  • έλεγχος
  • ακρίβεια στην αναφορά
Συγκεκριμένα
  • αντίληψη: οπτική, κιναισθητική, ακουστική, οσφρητική
  • προοπτική:εσωτερική (του εαυτού) και εξωτερική (εξωτερικός παρατηρητής)
  • κατασκευή: δημιουργία/ αναδημιουργία (μνήμη)
  • ταχύτητα: σε πραγματικό χρόνο, γρήγορα, αργά
  • εφαρμογή: αντιμετώπιση/ μαεστρία
-Χρήση
Είναι πιο σημαντικό ο αθλητής να εξασκηθεί νοητικά, έτσι που να έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία ελεγχόμενων και καθαρών εικόνων για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος από το να χρησιμοποιεί μια προοπτική εσωτερική ή εξωτερική.
-Παράδειγμα εφαρμογής σε παίκτη του γκολφ:
  • Για να επιτευχθεί ένα σωστό χτύπημα χρειάζεται μια σαφής οπτικοποίηση του ίδιου του χτυπήματος στο μυαλό.
  • Αρχικά βλέπει πού θέλει να στοχεύσει το μπαλάκι. Μετά, η σκηνή αλλάζει γρήγορα και βλέπει το μπαλάκι να κατευθύνεται στο στόχο. Από το μονοπάτι, τη διαδρομή ακόμη και τη στιγμή που πέφτει στο έδαφος. Στην επόμενη σκηνή βλέπει τον ίδιο να εκτελεί αυτό το χτύπημα που θα μετατρέψει τις προηγούμενες εικόνες σε πραγματικότητα.
-Έχει αποτέλεσμα η ψυχική εξάσκηση;
Ψυχολογικές παρεμβάσεις δείχνουν ότι η ψυχική εξάσκηση σε συνδυασμό με άλλες ψυχολογικές στρατηγικές αυξάνουν την απόδοση, την αυτοπεποίθηση και τη βοηθούν στην αντιμετώπιση του στρες. Επίσης, εμπειρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ψυχική εξάσκηση βελτιώνει την μάθηση και την εκτέλεση κινητικών δεξιοτήτων, καθώς υπάρχει θετική συσχέτιση ανάμεσα στην ψυχική εξάσκηση, την επίδοση και την μάθηση ικανοτήτων. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

-Παράγοντες αποτελεσματικότητας.
  • Τα χαρακτηριστικά του έργου: η ψυχική εξάσκηση επιδρά συγκεκριμένα στην επίδοση των γνωστικών έργων.
  • Το επίπεδο ικανότητας του αθλητή: είναι χρήσιμη σε αρχάριους αθλητές και αθλητές με εμπειρία (ωστόσο, το αποτέλεσμα είναι πιο σημαντικό σε αθλητές με εμπειρία)
  • Η ικανότητα της οπτικοποίησης: η ΨΕ είναι πιο αποτελεσματική σε αθλητές που παράγουν ελεγχόμενες και ζωντανές εικόνες.
  • Συνδυασμός με την φυσική προπόνηση: η ΨΕ πρέπει να χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα (και οχι ως αντικατάσταση) της φυσικής προπόνησης.
- Ψυχική εξάσκηση: Πού, Πότε, Γιατί, με Τι
ΠΟΥ; Οι αθλητές χρησιμοποιούν την ΨΕ περισσότερο κατά τη διάρκεια του αγώνα παρά στη διάρκεια της προπόνησης.
ΠΟΤΕ; Πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τον αγώνα ή την προπόνηση, έξω από τον αγωνιστικό χώρο και σε περιόδους ανάρρωσης και αποκατάστασης.
ΓΙΑΤΙ; Γνωστικές και κινητήριες λειτουργίες:
  • Γνωστικές: οπτικοποίηση συγκεκριμένης ικανότητας, π.χ., επιτυχημένη επίδοση στη δοκό ισορροπίας και οπτικοποίηση γενικής στρατηγικής, π.χ., οπτικοποίηση της χρήσης μιας πετυχημένης στρατηγικής για τη νίκη σε αγώνα.
  • Κινητήριες: συγκεκριμένα την οπτικοποίηση του στόχου, π.χ., τη νίκη σε αγώνα και την παραλαβή μεταλλίου και γενικά την οπτικοποίηση της διέγερσης, π.χ., χαλάρωση μέσα απο την οπτικοποίηση ενος ήσυχου μέρους.
Με ΤΙ; περιβάλλον, θετική και αρνητική άποψη των εικόνων, αισθήσεις, συναισθήματα και προοπτική.
-Θεωρίες για την ψυχική εξάσκηση
  • νευρομυική θεωρία:
    - η ψυχική εξάσκηση προετοιμάζει τους μυς για την ενέργεια
    - φανταστική αναπαράσταση: προκαλεί μικρο-συστολή των εμπλεκόμενων μυών η οποία ενισχύει τις νευρολογικές συνδέσεις που με τη σειρά τους
               διευκολύνουν την εκμάθηση κινητικών δεξιοτήτων
  • γνωστική - συμβολική θεωρία:
    - η φανταστική αναπαράσταση προκαλεί επίσης: γνωστική αναπαράσταση του   έργου σαν ένα σύστημα κωδικών. Αυτό, διευκολύνει την κατανόηση και την   απόκτηση των προτύπων των κινήσεων.
- Υπόθεση
Η ψυχική εξάσκηση αναπτύσσει και βελτιώνει τις νοητικές ικανότητες (συγκέντρωση και αυτοπεποίθηση) και μειώνει το άγχος.
Η φανταστική αναπαράσταση ελέγχει την ενεργοποίηση, την συγκέντρωση και την ενίσχυση της αυτοπεποίθησης.

-Λόγοι χρήσης της ψυχικής εξάσκησης:
  • βελτιώνει την συγκέντρωση
  • αυξάνει το κίνητρο
  • ενισχύει την αυτοπεποίθηση
  • ελέγχει το συναίσθημα
  • βοηθά στην απόκτηση, εξάσκηση και διόρθωση των αθλητικών δεξιοτήτων.
  • βοηθά στην απόκτηση και εξάσκηση στρατηγικών
  • προετοιμάζει τον ανταγωνισμό
  • προστατεύει από τον πόνο και τις αντιξοότητες
  • δίνει λύση σε προβλήματα
Εφαρμογές της οπτικοποίησης
  • βελτιώνει την τεχνική : αντιμετώπιση προβλημάτων, διόρθωση/βελτίωση, σταθεροποίηση της εκτέλεσης
  • βελτιώνει την τακτική : προσομοίωση της πρακτικής για να ενσωματωθεί η τεχνική και λήψη αποφάσεων και πρακτική αντιμετώπισης των αντιπάλων.
  • έλεγχος ενεργοποίησης : ένδειξη της κατάστασης της αυτοπεποίθησης
  • τραυματισμοί : βελτιώνει την θεραπεία/ ανάρρωση, προσομοιώνει την προπόνηση και προετοιμάζει για την επάνοδο του αθλητή.
Ανάπτυξη ενός προγράμματος ψυχικής εξάσκησης:
  • σχεδιασμός προγραμμάτων σύμφωνα με τις ανάγκες τις ικανότητες και τα κίνητρα του αθλητή.
  • πρώτο βήμα η αξιολόγηση του επιπέδου της ικανότητας οπτικοποίησης/νοητικής άσκησης του αθλητή
  • το πρόγραμμα πρέπει να είναι εξατομικευμένο για κάθε αθλητή και να ενσωματώνεται στην ρουτίνα της σωματικής προπόνησης.
Πότε εφαρμόζεται;
  • πριν ή μετά την προπόνηση
  • ανάμεσα στις ενεργές περιόδους/σεζόν
  • ανάμεσα στα διαλείμματα είτε της προπόνησης είτε του αγώνα
  • κατά τη διάρκεια της περιόδου που διακόπτονται οι προπονήσεις
  • κατά την ανάρρωση από τραυματισμούς

Τετάρτη 27 Ιουνίου 2012

The effects of self-esteem and gender differences


E. Paraschou, N. Voura, S. Mermiga, C. Thomopoulou, G. Koutloubasi, D. Chatzigrigoriadou, N. Darai, N. Benetos, G. Koukoulas 

Abstract
In this experiment we saw that they aren’t differences between males and females in self-esteem and gender. We see the condition self-esteem and gender. We needed a based questionnaire with 38 participants. The results showed that there are differences between self-esteem and gender according to the questionnaire.
  Self-esteem is popularly used construct both in popular and formal psychology. The construct has been defined as an person’s sense of self-worth, or the procured to which a person values, approves of appreciates, awards, or likes him- or herself. ”Theory and measurement discomforted with self-esteem have been related to many psychological domains, including personality, behavior, and health and clinical psychology” . (Burns, 1979) Many studies inspected occurrence gender differences in reported mean self-esteem (SE) scores.
    Gender in psychology, is the characteristics, whether biological or socially influenced, by which people define male and female.
     Amidst psycholosocial resources, higher levels of self-esteem have been showed to divine less stressors over time. Self-esteem has been partnered with the use of problem-focused and active coping, lesser use of forbearance coping and greater constancy in the face of failure or setbacks. According the individual a unit of spring in response to stress, self-esteem serves as a umpire of stress outcomes. Self-esteem may occupy stress diffusion indirectly through its effect on choice of coping strategy, in particular, the positive connection with problem-focused coping and negative connection with avoidance. ”There is some indication that self-esteem is related indirectly to later stressful experiences by way of its potential impact on depressive symptoms or other mental health dimensions.” (Rosenberg, Schooler, Schoenbach, & Rosenberg, 1995)             
     The relationship of gender to stressful lights may be mediate via its relationship to coping and depressive symptoms. “There is some indication that women are more likely than men to use avoidant and emotion-focused coping.” ( Hamilton & Fagot, 1988; Long, 1990; Matud, 2004)
    The favor may have arisen unwitting in the construction of the scale by its originators adopting a specifically masculine model of self-esteem. However, average group differences in an item should not  be envisaged as evidence for favour unless the compared groups were matched on self-esteem, the import of interest. < The appropriate methodology is differential item functioning > . ( Franeis, 1998 ) The aim of the present paper is to consider whether the gender differences in mean self-esteem scores returned by Franeis are the result proper gender differences in self-esteem or can propertied totally or partially to the different ways in which males and females respond to each of the itemand this will be done.
    “Low self-esteem predicts increased risk of depression, drug abuse, and some forms of delinquency. For a low-self-esteem person, even a public success can be aversive, by provoking anxiety that he or she will never live up to others heightened expectations.” (Myers, 2008) Finding their graced self-esteem threatened, people often grace by putting others down, sometimes with the violence. A youth who develops a big ego, which then is threatened or punctured by social rejection, is potentially dangerous. Although high self-esteem is generally more beneficial than low, researchers have found that  a variety of social violators tend to higher-than-average self-esteem.
   
 Method

Participants
    All participants are 38 students. And all is valid. The age is about 18 and  26. We had 10 males and 28 females. In this experiment we need the results from students other years in branch psychology. 

Measures
We need one test, the test of personality. Every part has questions which is 15.(Rosenberg scale). The statistical software program SPSS 8.0 were used for this research.

Procedure
    We need the SPSS 8.0 for the data analyses. The students supplement the test of personality. This test has 5 parts. Students must be answer the question with 1 or 2 choice. The first part is strongly agree=1 or strongly disagree=2, second part agree=1 or disagree=2, third part statement 1 than statement 2=1 or statement 2 than statement 1=2, the next part is true or mostly true=1 or false or mostly false=2 and the finally part is true=1 or false=2. For everyone part the questions is 15. At the end when we wrote all data for men take number 1 and for women number 2.
                                                         
  Results
   The standard deviation in self-esteem for males and females has not big differences. The result from the survey was the mean M=93 for males and M=81, 7 for females. Judging from the results there are no differences between genders on self-esteem because the p<0.05.
                                                         
  Discussion
    In this experiment we must improve if there are differences between males and females in self-esteem and gender. We saw with this experiment the differences is not big in self-esteem and gender. The numbers has not big aberration. In his original analysis of these data, found almost the same score between males and females of self-esteem. On the basis of these new findings dependence can remain high the application of these short form of the self-esteem among both males and females. According to group on T-test, the Standard Deviation on self-esteem for females is higher than the Standard Deviation of males. For females, the Standard Deviation is 17, 2 and for males is 12,5. So, there is one difference here. This study is not correct because we don’t have even numbers of participants from both genders. The gender is untested, every male and female had different perception about how they see and evaluate themselves. Females care more about their appearance and what people think about them. Sometimes both females and males need to change their beliefs and become more optimistic and confident.
                              

Πέμπτη 21 Ιουνίου 2012

Θεραπευτική ιππασία : πεδία εφαρμογής και αποτελεσματικότητα.



Χ. Θωμοπούλου, Ν. Μπενέτος, Γ. Κουτλουμπάση, Δ. Χατζηγρηγοριάδου, Σ. Μέρμηγκα, Ν. Δαραή, Ν. Βούρα, Γ. Κουκουλάς, 'Ε. Παράσχου

Εισαγωγή – Ιστορική αναδρομή

Η θεραπευτική ιππασία αποτελεί ένα εναλλακτικό μέσο αποκατάστασης και εκπαίδευσης ατόμων με ειδικές ανάγκες. Λειτουργεί ως μια μορφή φυσιοθεραπείας, εργοθεραπείας και ψυχοκοινωνικής εκπαίδευσης, που στόχο έχει την εξασφάλιση ενός ποιοτικού επιπέδου διαβίωσης για άτομα με κινητικά, νοητικά ή συναισθηματικά προβλήματα.

Η ιππασία ως μέθοδος θεραπείας δεν αποτελεί καινοτόμο ιδέα, καθώς αρκετοί είναι οι ερευνητές που έχουν αναφερθεί στο παρελθόν, στην δυνατότητα εφαρμογής της σε ποικίλους τομείς, πέρα από την σωματική άσκηση. Το 1777 ο γερμανός φυσιοθεραπευτής  William Tyson, ισχυρίστηκε πως η ιππασία βελτιώνει  δυσκολίες στην αναπνοή, σε σχετική έρευνα που δημοσίευσε.
Αναφορές στην αξία της ιππασίας ως θεραπευτική προσέγγιση, έχουν καταγραφεί ήδη από την αρχαιότητα, με τον λόγο του Ιπποκράτη “Περί Ιππικής”  (5ος αιώνας π.Χ.), να αποτελεί την πιο διαδεδομένη. Επιπρόσθετα, είναι πλέον ευρέως γνωστή η χρήση της ιππασίας ως μέσο αποκατάστασης σε τραυματίες κατά τη διάρκεια και των δύο Παγκοσμίων Πολέμων.
Σύμφωνα με βιβλιογραφικές αναφορές, ο όρος “θεραπευτική ιππασία”, εισήχθη για πρώτη φορά από τον γερμανό δάσκαλο ειδικής αγωγής, A. Kroger, όταν το 1969 δημοσίευσε το άρθρο με τίτλο “Εκπαιδεύοντας με άλογα”, στο οποίο ερευνώντας τις ρυθμικές και ελεγχόμενες κινήσεις που βιώνει ένας ιππέας στη ράχη του αλόγου, ανέδειξε τις θεραπευτικές ιδιότητες της ιππασίας σε άτομα με ψυχοκινητικά προβλήματα ή νευρολογικές παθήσεις.
Η αφορμή για περαιτέρω έρευνα πάνω στα οφέλη που μπορεί να έχει ιππασία, ήρθε όταν το 1952 η Δανή Liz Hartel, κατέκτησε το ασημένιο μετάλλιο στην κατηγορία της Ιππικής Δεξιοτεχνίας, στους Ολυμπιακούς αγώνες του Ελσίνκι, όντας παράλυτη στα δύο κάτω άκρα, αφού είχε προσβληθεί από τον ιό της πολυομελίτιδας λίγα χρόνια πριν. Έκτοτε πλήθος ερευνητών ξεκίνησε μελέτες γύρω από την προέκταση που μπορεί να λάβει η ιππασία ως μέσο αποκατάστασης όχι μόνο σε άτομα με κινητικά προβλήματα αλλά και σε ψυχικά διαταραγμένα άτομα με φτωχή διανοητική και ψυχοκοινωνική ανάπτυξη.

Τα οφέλη

Η επιλογή του αλόγου ως θεραπευτικό μέσο δεν είναι τυχαία. Η ιππασία προσφέρει πλήθος ερεθισμάτων στα οποία ο ιππέας-θεραπευόμενος, καλείται να ανταποκριθεί, με αποτέλεσμα να αναπτύσσονται γνωστικές δεξιότητες όπως η αντίληψη, ο οπτικοκινητικός προσανατολισμός, η προσοχή και η μνήμη, ενώ παράλληλα τα αντανακλαστικά και το σύνολο των αισθήσεών μας βρίσκονται σε διαρκή εγρήγορση. Μέσω της ανάπτυξης των παραπάνω δεξιοτήτων ευνοείται η δημιουργία νέων νευρωνικών συνάψεων στον εγκέφαλο, γεγονός που συνεπάγεται την ενίσχυση της αντιληπτικής ικανότητας.
Επιπλέον, η κίνηση και ο βηματισμός του αλόγου μοιράζεται πολλά κοινά χαρακτηριστικά με αυτόν του ανθρώπου, με αποτέλεσμα να μεταφέρει στον κορμό του ιππέα την ίδια ακριβώς κίνηση και ισορροπία που μεταδίδουν τα πόδια, σε ανθρώπους χωρίς κινητικά προβλήματα. Τέλος, το τρίχωμα του αλόγου, η υφή, η θερμοκρασία, η μυρωδιά και οι ήχοι που παράγει, αποτελούν επιπρόσθετα κίνητρα για κινητοποίηση των αισθήσεων.


Τα άτομα που απευθύνονται σε συλλόγους θεραπευτικής εκπαιδευτικής ιππασίας και ωφελούνται από τα προγράμματα αυτά, είναι άτομα που παρουσιάζουν κινητικά προβλήματα (εκ γενετής ή επίκτητα), διανοητικές διαταραχές ή συνδυασμό και των δύο. Στα νοητικά προβλήματα περιλαμβάνονται ο αυτισμός, το σύνδρομο Down, η νοητική υστέρηση, τα συμπεριφορικά και ψυχοκινητικά προβλήματα.

Θεραπευτική ιππασία στον αυτισμό
Όσον αφορά το φάσμα του αυτισμού συγκεκριμένα, η θεραπευτική ιππασία φαίνεται να δρα αρκετά αποτελεσματικά, βελτιώνοντας μεταξύ άλλων, το επίπεδο λεκτικής επικοινωνίας (ικανότητα ανταπόκρισης σε λεκτικές νύξεις και εξωτερικά ερεθίσματα), την κοινωνική αλληλεπίδραση καθώς και τις κινητικές δεξιότητες (π. χ. στερεοτυπικές κινήσεις). Επιπλέον,  τα άτομα με αυτισμό, δεδομένης της αισθητηριακής δυσλειτουργίας, αδυνατούν να διακρίνουν τα διαφορετικά αισθητικά ερεθίσματα κάθε δεδομένη στιγμή, με αποτέλεσμα αντιλαμβάνονται όλες τις αισθήσεις ταυτόχρονα και ως εκ τούτου δημιουργείται μια υπερφόρτωση που δεν μπορούν  να διαχειριστούν. Η ιππασία λοιπόν βοηθά τα αυτιστικά άτομα να επικεντρωθούν σε μια συγκεκριμένη δραστηριότητα, κινητοποιώντας κάθε φορά τις απαιτούμενες δεξιότητες και αγνοώντας τις υπόλοιπες.

Πέρα από όλα τα παραπάνω οφέλη που αναφέρονται, η ιππασία αν μη τι άλλο, αποτελεί μια ευχάριστη αθλητική δραστηριότητα και μετατρέπει την θεραπεία σε μια εναλλακτική διασκεδαστική διαδικασία για τον πάσχοντα, καθώς ξεφεύγει από το πλαίσιο των κλασσικών και συμβατικών μορφών θεραπείας και τελείται σε ένα φυσικό περιβάλλον, πλούσιο σε ερεθίσματα, που αδιαμφισβήτητα επιδρά θετικά στην ψυχοσύνθεση του θεραπευόμενου.

Πεδία εφαρμογής συνοπτικά

Η θεραπευτική ιππασία ενδείκνυται για:
l        Εγκεφαλική παράλυση
l        Σκλήρυνση κατά πλάκας
l        Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις
l        Πολυομυελίτιδα
l        Μυικές παραμορφώσεις - δυσμορφίες
l        Εγκεφαλικά επεισόδια
l        Αρθρίτιδα
l        Τύφλωση- κώφωση
l        Σύνδρομο Down
l        Ψυχικές Διαταραχές
l        Διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές (αυτισμός)
l        Μαθησιακές δυσκολίες (δυσλεξία)
l        Συμπεριφορικά προβλήματα
l        Νοητική υστέρηση
l        Υπερκινητικότητα και άλλα..


Που μπορώ να απευθυνθώ;

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους διαθέσιμους ιππικούς ομίλους που προσφέρουν προγράμματα θεραπευτικής ιππασίας στην Ελλάδα, την αντίστοιχη δράση τους καθώς και τους τρόπους επικοινωνίας, μπορείτε να απευθυνθείτε στIην επίσημη ιστοσελίδα της Επιστημονικής Εταιρείας Θεραπευτικής Ιππασίας και Ιπποθεραπείας Ελλάδας (Ε.Ε.Θ.Ι.Ι.Ε.) : http://www.eethiie.gr/

Δευτέρα 18 Ιουνίου 2012



Αντιμετωπίζεται ?

Γ. Κουτλουμπάση, Ν. Μπενέτος, Ν.Βούρα, Δ. Χατζηγρηγοριάδου, Ν. Δαραή, Χ. Θωμοπούλου, Σ. Μέρμηγκα, Γ. Κουκουλάς, Έ. Παράσχου


Εισαγωγή
  Η δυσλεξία, μια μορφή μαθησιακής δυσκολίας, συναντάται σε άτομα τα οποία δυσκολεύονται να μάθουν μέσω της γραπτής ή προφορικής γλώσσας, χωρίς να υπάρχει προφανής λόγος, όπως κάποιο τραύμα, πνευματική καθυστέρηση ή κάτι άλλο. Σε αυτή την κατηγορία μπορεί να ανήκουν και ευφυή άτομα. Χαρακτηριστικά παραδείγματα επιτυχημένων κι ευφυέστατων δυσλεκτικών ανθρώπων είναι ο Λεονάρντο Ντα Βίντσι, Τόμας Εντισον, Χανς Κριστιαν Αντερσον, Χάρβευ Κάσιν (διάσημος νευροχειρούργος), Αλμπερτ Αϊνστάιν, ο σημαντικότερος επιστήμονας του 20ου αιώνα.

Ποια τα συνήθη χαρακτηριστικά ενός δυσλεξικού ατόμου?

 Από τα πρώτα χαρακτηριστικά που θα παρατηρήσουμε σε ένα παιδί με δυσλεξία είναι το γεγονός πως ενώ στο σπίτι θα φαινότανε ένα έξυπνο και δραστήριο παιδί στο σχολείο θα μας φαινότανε οκνηρό, τεμπέλικο και αδιάφορο για μάθηση. Όμως σίγουρα δεν είναι έτσι. Τα δυσλεξικά άτομα παρουσιάζουν φυσιολογική έως υψηλή νοημοσύνη. Αντιμετωπίζουν όμως δυσκολίες στον προφορικό κα γραπτό λόγο, στην ορθογραφία, στην ανάγνωση. Χαρακτηριστικά ένα παιδί με δυσλεξία δυσκολεύεται να αναγνώσει σωστά ένα κείμενο, χωρίς αυτό να δικαιολογείται από την ηλικία του, όπως για παράδειγμα παραλείπει συλλαβές, καταλήξεις και μιλάει κομπιαστά. Επιπλέον, παρουσιάζει προβλήματα βραχύχρονης μνήμης. Αυτό σημαίνει πως δυσκολεύεται να ακολουθήσει μια σειρά οδηγιών ή να απαριθμήσει τους μονούς αριθμούς ή ακόμη και να μάθει την προπαίδεια. Τέλος, ένα ακόμη χαρακτηριστικό των ατόμων που παρουσιάζουν δυσλεξία είναι πως παρατηρείται μια σύγχυση όσον αφορά την εκτίμηση μιας απόστασης, του αριστερά – δεξιά ή και ακόμη ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι του χθες – αύριο.

Υπάρχει αντιμετώπιση?

  Η δυσλεξία, όπως κι άλλες μαθησιακές δυσκολίες, δεν είναι ασθένεια την οποία την ξεπερνάς είτε με φαρμακευτική αγωγή είτε με άλλη βοήθεια, είναι μια ιδιαιτερότητα του ατόμου με την οποία το άτομο μαθαίνει να ζει, καλλιεργώντας εναλλακτικούς τρόπους μάθησης.
 Σαν πρώτο βήμα, θα πρέπει να γίνει μια σωστή αξιολόγηση από κάποιον ειδικό, ώστε το παιδί ή το νεαρό άτομο να μπορέσει με τη βοήθεια ενός καταρτισμένου εκπαιδευτικού να δημιουργήσουν ένα διδακτικό πρόγραμμα προσαρμοσμένο στις ανάγκες τους. Σε αυτό το σημείο θα πρέπει να τονίσουμε πως είναι σημαντικό να τονώσουμε την αυτοπεποίθηση του ατόμου και κάτι τέτοιο μπορεί να επιτευχθεί δίνοντας του τη δυνατότητα να συμμετέχει σε δραστηριότητες που είναι ιδιαίτερα ικανό, ώστε να αντισταθμιστούν οι δυσκολίες του σε συγκεκριμένες δραστηριότητες, όπως είναι η μάθηση με κάτι που είναι αρκετά καλό. Γενικά, το δυσλεξικό άτομο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με κατανόηση και να λαμβάνονται υπόψη τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του. Όπως για παράδειγμα, το γεγονός πως ένα άτομο με δυσλεξία χρειάζεται περισσότερο χρόνο να φέρει εις πέρας μια εργασία, οπότε θα πρέπει να του δίνεται περισσότερος χρόνος . Όπως επίσης η καθαρή και ήρεμη ομιλία βοηθάει το άτομο στην κατανόηση των οδηγιών που του δίνονται για οποιαδήποτε εργασία ώστε να την εκτελέσει.
  Όσον αφορά τώρα συγκεκριμένα μαθητές με δυσλεξία θα βοηθούσε, στην καλή ψυχολογία του παιδιού, ο εκπαιδευτικός να μη λαμβάνει τόσο πολύ υπόψη του την καλή εμφάνιση ενός γραπτού όσο το περιεχόμενο του κειμένου. Επίσης σημαντικό είναι να μην υπερφορτώνεται το παιδί με πολλές εργασίες για το σπίτι. Έτσι δε θα έχει χρόνο για τίποτα άλλο κάτι που θα είναι ιδιαίτερα αγχογόνο  γι αυτόν, με αποτέλεσμα τις περισσότερες φορές να μην τα καταφέρνει.
  Τα παραπάνω είναι μερικά παραδείγματα ορθής αντιμετώπισης ενός δυσλεξικού ατόμου και πως θα μπορούσε να βοηθηθεί ώστε να μη νιώθει μειονεκτικά. Βέβαια σε όλα τα παραπάνω θα πρέπει να προστεθεί η διακριτικότητα, ιδιαίτερα στον εκπαιδευτικό, για το χειρισμό του παιδιού. Ώστε να μη νιώσει μειονεκτικά σε σχέση με τα υπόλοιπα τυπικά παιδιά.


Συμπερασματικά
  Η δυσλεξία είναι ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό ορισμένων ατόμων όσον αφορά τη μάθηση, το γραπτό και προφορικό λόγο που δεν έχει όμως καμία απολύτως σχέση με το νοητικό επίπεδο του ατόμου. Πόσο μάλλον όταν μερικοί διάσημοι δυσλεξικοί θεωρούνταν από τους σπουδαιότερους  ανθρώπους της εποχής τους. Με μια σωστή αξιολόγηση η δυσλεξία μπορεί να αντιμετωπιστεί και να δυσκολεύει στο ελάχιστο το δυσλεξικό άτομο χωρίς όμως να εξαλειφθεί ποτέ. Είναι καλό σε αυτό το σημείο να υπογραμμίσουμε πως η δυσλεξία παρουσιάζεται με διαφορετική συμπτωματολογία σε κάθε παιδί. Δεν υπάρχει ενιαία μορφή δυσλεξίας, όλα όμως μπορούν να ξεκαθαρίσουν με μια επίσκεψη σε έναν ειδικό.


Τρίτη 12 Ιουνίου 2012

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΕΝΘΟΥΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ

N. Βούρα, Γ. Κουκουλάς, Ν. Δαραή, Ν. Μπενέτος, Δ. Χατζηγρηγοριάδου, Χ. Θωμοπούλου, Σ. Μέρμηγκα, Γ. Κουτλουμπάση, Έ. Παράσχου

Σκοπός: Η παρουσίαση των διαφορών στη διαδικασία πένθους ανάμεσα στα παιδιά που θρηνούν για το γονιό που πέθανε και στους ενήλικες που πενθούν το χαμό του συντρόφου της.

 Μέθοδος:  Ημιδομημένες κλινικές συνεντεύξεις χορηγήθηκαν σε 10 ενήλικες και 10 παιδιά που απευθύνθηκαν στις υπηρεσίες του ΨΝΠΟ, ώστε να εκτιμηθούν οι αντιδράσεις τους και η διαδικασία πένθους τους,
 

Συζήτηση: Δυο από τα παιδιά είχαν έντονα ξεσπάσματα κλάματος κατά τη διάρκεια των συνεδριών. Η συμπεριφορά τους ήταν ίδια και στο σπίτι. οχτώ έπαιξαν το ρόλο του ‘υποστηρικτικού ενήλικα’ στο γονιό που θρηνούσε, μην επιτρέποντας στον εαυτό τους να εκφράσει τα συναισθήματα θυμού, θλίψης, ενοχής, αλλά και τους φόβους τους. Δεν επιζήτησαν υποστήριξη μήπως και επιβαρύνουν την υπόλοιπη οικογένεια. Οι γονείς παρατήρησαν αλλαγές στις συνήθειες ύπνου, διατροφής και συμπεριφοράς των παιδιών τους.
Ένα παιδί δεν ήταν πλήρως ενημερωμένο για το ‘χαμό’, και δεν είχε επίγνωση του τι είχε συμβεί στο γονιό του.Όσο για τους ενήλικες, οχτώ ζήτησαν και έλαβαν ιατρική υποστήριξη και φαρμακευτική αγωγή, ενώ δυο άρχισαν την κατανάλωση αλκοόλ ελπίζοντας στην ανακούφισή τους. Έξι απέφευγαν τις συζητήσεις με τα παιδιά τους και το συναισθηματικό ‘μοίρασμα’, ενώ τρεις ανέφεραν αδυναμία να συνεχίσουν με τη ζωή τους.Τα παιδιά 2-5 ετών απαιτούν επαναλαμβανόμενες εξηγήσεις του τι έχει συμβεί. Μεγαλύτερα παιδιά, στην ηλικιακή ομάδα 5-8 ετών, χρειάζονται τη δυνατότητα έκφρασης ερωτήσεων/αποριών και την επεξεργασία των πληροφοριών που θα επιτρέψουν στην καλύτερη προσαρμογή τους στην νέα κατάσταση. Είναι επίσης πιθανό να δείξουν μεγαλύτερο ενδιαφέρον και στις τελετουργίες πένθους.Αυξανόμενη συνειδητοποίηση της έννοιας του θανάτου, φόβο και ανασφάλεια που προκαλεί η ιδέα του είναι περισσότερο εμφανή στα παιδιά ηλικίας 8-12 ετών. Χρειάζονται να γνωρίζουν λεπτομέρειες και επιζητούν απαντήσεις σε πιο συγκεκριμένα ερωτήματα. Σ’ αυτήν την ηλικιακή ομάδα είναι συχνό να αναλαμβάνουν το ρόλο του ‘υποστηρικτικού ενήλικα’. Οι έφηβοι βρίσκουν πιο εύκολο να συζητήσουν τα συναισθήματά τους με ένα φίλο ή κάποιον ενήλικα εκτός του στενού οικογενειακού περιβάλλοντος, παρόλο που η απώλεια αυξάνει τις ανησυχίες τους για το μέλλον και αναρωτιόνται για το νόημα της ζωής, με πιθανότητες εμφάνισης κατάθλιψης. Μπορεί να δυσκολεύονται να συμβιβαστούν με την ιδέα του θανάτου υιοθετώντας ακραίες συμπεριφορές.Οι ενήλικες που έχουν πλήρη επίγνωση των συνθηκών θανάτου και των συναισθημάτων του αγαπημένου τους πριν το τέλος, θα πρέπει να μοιράζονται τις εμπειρίες αυτές με όσους δεν μπορούσαν να είναι παρόντες. Θα πρέπει να παρέχουν ουσιαστικές λεπτομέρειες του θανάτου σε όλα τα μέλη της οικογένειας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Τα παιδιά που δεν έχουν προσωπική γνώση της κατάστασης ή δεν ήταν παρόντα κατά την απώλεια θα πρέπει να ενθαρρύνονται σε ανοιχτή επικοινωνία και να ρωτούν λεπτομέρειες. Σε οικογένειες που τα μέλη τους δεν μοιράζονται τα γεγονότα της απώλειας και δεν εκφράζουν συναισθήματα και σκέψεις, η καταπίεσή τους μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματικές συμπεριφορές, όπως έκπτωση της λειτουργικότητας, αλκοολισμό, κατάχρηση ουσιών, εκδραματίσεις, ή ακόμη και σωματικές ασθένειες. 

Συμπέρασμα: Τα παιδιά θρηνούν με διαφορετικό τρόπο από τους ενήλικες. Η θλίψη τους μπορεί να μην είναι εύκολα ανιχνεύσιμη. Η κατάλληλη ενημέρωση του παιδιού, η ενθάρρυνση έκφρασης των συναισθημάτων του, οι ‘ζωντανές’ αναμνήσεις του αποθανόντα γονιού και η συμμετοχή στην οικογενειακή διαδικασία πένθους (και των παιδιών, αλλά και των ενηλίκων) δεν είναι πηγές περαιτέρω άγχους και έντασης αλλά οδηγούν σε καλύτερη διεργασία του πένθους προσφέροντας ανακούφιση και παρηγοριά.


The mourning process in children and adults. Similarities – differences.
N. Voura, G. Koukoulas, N. Darai, N. Benetos, D. Chatzigrigoriadou, C. Thomopoulou, S. Mermiga, G. Koutloubasi, E. Paraschou, N. Kapsali

Introduction: When someone is bereaved, they usually experience an intense feeling of sorrow called grief. People grieve in order to accept a deep loss and carry on with their life. It is believed that if one doesn’t grieve at the time of death, or shortly after, the grief may stay bottled up inside. This can lead to emotional problems, and even physical illness later on. Everyone is different and each person grieves in his or her own way. However, some stages of grief are commonly experienced by people when they are bereaved. There is no set timescale for reaching these stages. The stages of grief aren't distinct, and there is usually some overlap between them. Feeling emotionally numb is often the first reaction to a loss. Numbness may be replaced by a deep yearning for the person who has died. Agitation, anger, difficulty in concentration, relation or sleep come next. This period of strong emotion usually gives way to bouts of intense sadness, silence and withdrawal from family and friends. Over time, the pain, sadness and depression start to lessen. The final phase of grieving is to let go of the person who has died and carry on with life, though it may not be exactly thsame as it was before. Children are aware when a loved one dies and they feel the loss in much the same way as adults do. Although children go through similar stages of grief, they may progress through them more quickly. Understandably, some people try to protect children from the death and grieving process. But in fact, it's probably better to be honest with children about your own grief, and encourage them to talk about their feelings of pain and distress. Children and young people mature at different rates and their understanding and responses to bereavement are likely to be based as much on their experience of life as on their chronological age, which is another parameter to be considered.

Objective: the demonstration of differences in the grieving process between children mourning for their lost parent and adults grieving for their late spouse.

Method: Sub-structured clinical interviews were given to 10 adults and 10 children using the services of the Psychiatric Hospital of Petra Olympus to evaluate their reactions and grieving process.

Discussion: Two (2) of the evaluated children had outbursts of cries  during the sessions. This behavior was mentioned to be the same at home. Eight (8) children played the role of the ‘supportive adult’ to the grieving parent, not allowing themselves to express their feelings of anger, grief, guilt, and fears. They didn’t ask for support, in fear of becoming a burden to the rest of the family. Their parents noticed changes in sleep patterns, eating habits, and behavior. One child wasn’t well-informed about the loss and didn’t fully understand what had happened to the deceased. As for parents, eight (8) of them asked and received medical support and medication, whilst two (2) started consuming alcohol, hoping to relieve their pain through it. Six (6) of the adults  were avoiding talking to their children and sharing their feelings, whereas three (3) mentioned incapability to go on with their life.

Conclusions: Children mourn in a different way from adults. Their grief may not be easily detected. The proper way of informing the child, the encouragement to the expression of feelings, the living memories of their late parent and the participation in the family grieving process (both for children and adults) are not causes of further stress and anxiety but lead to a better way of resolving the grieving process, offering comfort and relief. Young children between the age of 2 – 5 years require repeated explanations
of what has happened. Older children of 5-8 years of age need to be given the opportunity to ask questions and to be given as much information as possible to allow them to adjust. They may be very interested in the death rituals. Increasing awareness of their own mortality and the fear and insecurity that this can cause is more apparent on children of 8-12 years old. They need to know details and may seek answers to very specific questions. Teenagers may find it easier to discuss their feelings with a sympathetic friend or adult than close family member, although death increases anxieties about the future, and may question the meaning of life and experience depression. They may be having difficulty coming to terms with their own mortality and that of those close to them and cope by refusing to contemplate the possibility of death by experimenting with risk taking behaviour. Adults who have the closest knowledge of the circumstances of the loss, and of the feelings and thoughts of the loved one in the last moments, should share that knowledge with those who couldn't be present at those moments. They should  provide the essential details of loss to all family members, including children.  Children who don't have a personal knowledge of the circumstances or were not present at the time of the loss, needn't be afraid of asking for such details.  They have to be encouraged to open communication regarding the facts and circumstances of the loss.  In families, where members do not share the loss-related facts, do not express feelings and thoughts related to loss, their emotions tend to go underground, and then resurface in the form of symptomatic behaviors such as, decline in performance, alcoholism, drug abuse, acting out behaviors, or physical illnesses.